●“先住院后付费”让百姓不再“等钱救命”

　　2011年8月起，永宁县先后在望洪镇、胜利乡两所乡镇卫生院试点“先住院后付费”就诊服务模式，当地城镇职工、城乡居民医保的参保对象可“零押金”住院，患者出院时只需结算医保报销后的自付费用。截至今年2月底，当地已有1300多名患者受惠，未出现一例欠费、逃费。

　　基层群众普遍反映，这种模式简化了就诊手续，为百姓提供便利，让病人不再“等钱救命”，是医疗卫生机构人性化服务的表现。68岁的王玉成因肺心病在望洪镇卫生院住院12天，马上要出院了还未花一分钱。王玉成说，这是他以前想都不敢想的事。因常年住院，他经常要筹集住院押金，住进医院还要随时担心医药费欠费、断药，看病、住院压力很大。

　　“以前没有一两千元现钱哪敢住院?这次有了好政策，我把医保卡和身份证、户口本复印件一交就住进来了”。王玉成说，他出院时只需交医保报销85%后的两百多元医药费。

　　望洪镇卫生院院长吴自平介绍，为防止病人欠费、逃费，他们要求病人将医保卡和身份证件抵押在医院，出院结清费用后再退还。家庭困难一时难以交纳医疗费的病人可以和医院签订《延期还款协议》，在6一12个月内还清。但乡镇卫生院医疗费用低，报销比例高，病人基本都能结清费用。

　　在试点取得良好效果的情况下，今年3月，永宁县开始在县人民医院部分科室先行试点，在县中医医院、县妇幼保健所及8家乡镇卫生院全面推行“先住院后付费”模式。

　　●试点推广存隐忧　可“选择性”复制经验

　　一些基层干部和医疗工作者认为，“先住院后付费”的探索值得肯定，既减轻了群众看病的心理负担和经济压力，也增加了病患对医疗机构的信任感，有利于建立良好的医患关系。还可使就诊关口前移，引导病人“小病”早治，有效利用医疗资源，节约医保资金。

　　采访中，也有不少医疗工作者对推广试点心存担忧。

　　一是群众看病就医需求明显释放，对基层医疗卫生机构的人员配备和服务能力提出考验。在望洪镇卫生院，试点“先住院后付费”一年半时间，住院病人增长近8倍，医护人员、床位明显紧张。

　　二是支付方式变化对医院资金周转能力提出考验。一旦医保资金不能及时结算支付，医院将面临较大的资金垫付压力。吴自平告诉记者，去年望洪镇卫生院就因医保资金核销环节出问题，连续3月未拿到医保资金，无法按时结算药款，被医药公司状告。

　　三是试点推广“越向上越难行”。永宁县卫生局医改办主任邹成等人认为，基层医疗机构医疗项目较单一，费用较低，加之报销比例高，病人逃费风险小，即使有少量欠费、逃费，在乡镇等“熟人社会”也容易追讨。但在规模大、医疗水平等级高的医院，病人来源复杂，治疗病种又多为疑难杂症，产生高额医疗费用，医院将面临较大逃费、欠费风险。

　　四是为有效防控欠费、逃费风险，“先住院后付费”目前只能在医保参保人群中试点，无法惠及自费病人。受信息化建设和区域信息联网水平的制约，医保病人异地诊疗也难实现“先住院后付费”。

　　“虽然有顾虑和担心，但便民利民的事还是要做，只有试过才知道路走不走得通”。银川市卫生局局长马如林说，银川市今年下半年起将在全市乡镇卫生院启动“先住院后付费”试点，并在银川市第三人民医院等市属二级医疗机构选择合适的病种、人群进行试点。

　　银川市第三人民医院院长田永华说，医院计划选择内科系统6个科室的城镇居民、城镇职工医保参保对象进行试点。这些科室的住院病人占全院住院病人的70%，其中医保病人占90%左右。为降低逃费风险，医院初步设定3000元为“先住院后付费”次均费用上限。　　任玮